为何张仲景要不厌其烦交代饮食禁忌

中医普及学堂 昨天

今天第1个病人是便秘的，男，46岁。也算老病号了，吃药的时候便秘就改善，不吃药的时候，通常三四天一次大便，而且一睡不好，便秘就加重。

老师一看他手指甲就说，你手指甲这么瘀青，身体寒得很，要少吃凉的东西。病人说以前他到别的地方去看病，医生都教他要多吃水果，润肠通便，可来老师这里，却不让吃，很费解。

老师说，那你吃水果有没有把便秘吃好呢？他摇了摇头。

老师就说，那就是了，你们听话往往只听半句话，水果适合那些壮实火热的人，对于你们寒热错杂、虚寒为底的人，那无疑是毒药。所以你们吃药也老是好得不彻底，嘴戒得不彻底呗。

病人又问，水果不是富含很多维生素吗？老师说，维生素是西医的说法，中医不讲维生素，讲四气五味，寒热温凉。你身体是寒的，就不能碰凉的东西，就算那维生素再好，你都消受不了。这是一般老百姓都懂的道理。那些病得严重的，水果都不敢碰了，一碰脾胃就消化不良，反而加重了疾病，你是还没病到那程度。

如果是真正学中医的，学到了《伤寒论》的精髓，这样的医生一定会劝病人少吃水果这些生冷的东西，为什么呢？

因为张仲景在《伤寒论》中桂枝汤的禁忌后面，非常详细地吩咐了这一条医嘱：“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”“余皆准此”，其他病的调养也都按照这个禁忌。里面第一条就是禁生冷。水果、冷饮、空调、凉水、凉茶，这些都会伤人阳气，加重病情。

张仲景把禁生冷放在第一位，那是相当有深意的。我们想一下，张仲景那个时代写书是多么地困难，每个字都要刻在竹简上，要字斟句酌，为何他不多放些治病的条文呢？而要在饮食禁忌，还有熬药方法上反复交代强调呢？因为当时他就看到很多疾病的调理，由于没有忌好口，结果吃起药来达不到理想的效果。

现代人动不动就冰冻饮料、可乐、生冷瓜果，怪不得容易反复感冒、胃肠炎，严重的还生瘤生肿。

老师说，这个病人脉象是心肾阳虚，肠道动力不够，不能纯攻纯补，要用寒温并调，提壶揭盖。治法为：温润肠道，益气通便。

方药为：大黄15克，附子15克，火麻仁20克，猪甲15克，黄芪30克，生白术60克，生麻黄5克，杏仁10克，巴戟天10克，肉苁蓉10克，桂枝10克，白芍20克，生姜15克，大枣5枚，炙甘草8克。3剂。

病人服用后，大便就正常了。

老师说，重用生白术60克，有两方面用意，一是长期习惯性便秘，大肠缺乏蠕动之力，这时用多脂的生白术能生津健脾，以温润肠道，必须重用。另外重用生白术，能去腰脐间死血。《医学实在易》认为，凡是腰痛用药缺乏效果的，这时重用白术，治疗各种腰肌劳损，往往有意想不到的效果。这也是脾主肌肉的一大力量。

白术这味药是直接补后天脾胃，益气除湿的良药。一切脾胃虚损，都可用白术，甘温补益。脾气一健旺，那么清气就可以上升，浊气糟粕就得以下输。这浊气糟粕，不单包括肠道中积滞，还包括腰脐间瘀血，乃至肚子上的赘肉。所以这白术一味药，就包含升清降浊的思路在里面，它是通过扶中焦脾之正气、清气，脾功能恢复后，自然能降中焦瘀积。

所以老师治疗肥胖症，往往用白术或苍术，配上鸡矢藤，取白术、苍术健脾升清之功，把湿邪运化开，取鸡矢藤消积降浊之力。这样脾之湿邪得化，肠之积滞得消，就有利于减肥了。

病人又叫老师给些建议。老师说，心与小肠相表里，你小肠不好，跟操太多心有关，你要记住，少操心，少费神。多干杂活，多出汗。

选自《任之堂跟诊日记3》